블랙트라이앵글,
왜 생기고 어떻게 메우나요?

블랙트라이앵글은 치아 사이를 채우던 잇몸(치간유두)이 공간을 다 채우지 못해 생깁니다. 교정으로 겹쳐 있던 치아가 펴지거나, 잇몸이 내려가거나, 치아 모양이 아래로 갈수록 좁은 삼각형일 때 잘 드러납니다. 잇몸을 다시 키우는 수술은 결과를 예측하기 어려워, 치아 모양 때문이라면 치아를 깎지 않고 레진으로 치아 사이 형태를 바꿔 잇몸이 따라 올라올 공간을 줄이는 방법을 먼저 검토합니다.

블랙트라이앵글이란 무엇인가요?

건강한 잇몸에서는 치아와 치아 사이의 삼각형 공간을 치간유두라는 잇몸이 채우고 있습니다. 이 잇몸이 공간 끝까지 차오르지 못하면 그 빈자리가 어둡게 보이는데, 이것이 블랙트라이앵글입니다. 의학 용어로는 열린 치은 공극(open gingival embrasure)이라고 합니다.

치간유두가 공간을 채우는지는 치아끼리 닿는 점(접촉점)에서 잇몸뼈까지의 거리와 깊은 관련이 있습니다. 1992년 Journal of Periodontology에 발표된 Tarnow 등의 연구에서는 이 거리가 5mm 이하일 때 치간유두가 거의 모든 부위(약 98%)에서 공간을 채웠지만, 6mm에서는 약 56%, 7mm 이상에서는 약 27%에서만 채웠습니다.¹

레진 치료로 접촉점을 잇몸 쪽으로 조금 내려 주면, 잇몸이 채워야 할 높이가 줄어듭니다.

왜 생기나요?

한 가지 원인보다 여러 요인이 겹쳐서 생기는 경우가 많습니다.

• 교정 치료: 겹쳐 있던 치아가 가지런해지면서 숨어 있던 공간이 드러나거나, 치아 뿌리 사이 각도가 벌어지면서 생깁니다.
• 치아 모양: 치아 끝은 넓고 잇몸 쪽은 좁은 삼각형 치아는 접촉점이 높아 잇몸이 채워야 할 공간이 큽니다.
• 잇몸과 뼈의 변화: 잇몸질환이나 나이에 따라 잇몸과 잇몸뼈가 내려가면 공간이 커집니다.
• 이전 치료: 경계가 튀어나온 레진이나 보철물이 있으면 그 아래에 플라그가 쌓여 잇몸이 더 내려갈 수 있습니다.

교정 후에 특히 흔합니다. 2024년 Diagnostics에 실린 국내 대학병원 연구(교정 환자 97명)에서는 교정 후 위 가운데 앞니 사이의 51%, 아래 가운데 앞니 사이의 64%에서 블랙트라이앵글이 관찰되었고, 나이가 많을수록 발생이 유의하게 늘었습니다.²

스케일링이나 교정 후 갑자기 보이는 이유는?

스케일링 뒤에 "구멍이 생겼다"고 느끼시는 경우 대부분은 원래 있던 공간을 치석이 메우고 있었거나, 붓던 잇몸의 염증이 가라앉으면서 실제 크기가 드러난 것입니다. 스케일링이 공간을 만든 것은 아니며, 오히려 치석을 그대로 두면 잇몸이 더 내려갈 수 있습니다.

교정 후에는 치아가 펴지면서 생긴 경우가 많습니다. 교정을 막 마친 직후에는 잇몸이 아직 새 위치에 적응하는 중일 수 있어, 유지장치를 붙인 상태에서 잇몸 상태를 먼저 확인합니다.

꼭 치료해야 하나요?

기능에 큰 문제가 없다면 반드시 치료해야 하는 것은 아닙니다. 다만 다음 경우에는 치료를 권합니다.

• 웃거나 말할 때 검은 틈이 보여 신경 쓰이는 경우
• 음식물이 자주 끼고 치석이 반복해서 쌓이는 경우
• 발음할 때 바람이 새는 느낌이 드는 경우

레진, 교정, 잇몸 수술은 어떻게 다른가요?

원인과 공간의 크기에 따라 맞는 방법이 다릅니다. 실제로는 한 가지만 쓰기보다 교정 후 남은 틈을 레진으로 마무리하는 것처럼 함께 쓰기도 합니다.

레진으로 메울 때 무엇을 확인하나요?

블랙트라이앵글 레진은 검은 틈을 없애는 것보다 잇몸이 건강하게 유지되는 형태를 만드는 것이 더 중요합니다. 진료할 때 다음을 확인합니다.

• 접촉점 높이: 잇몸 쪽으로 얼마나 내릴지 정합니다. 너무 내리면 치아가 길고 네모나게 보입니다.
• 과충전 방지: 잇몸 쪽에 레진이 볼록하게 튀어나오거나 경계에 턱이 생기면 플라그가 쌓여 잇몸 염증이 생깁니다.
• 관리할 수 있는 공간: 틈을 억지로 완전히 막지 않고, 치실이나 치간칫솔이 지나갈 최소한의 공간을 남깁니다.
• 치간유두의 적응: 잇몸을 누르지 않게 형태를 만들면 보통 1주일 정도 지나며 잇몸이 새 형태에 맞춰 차오릅니다.

이를 위해 치아 사이 곡면을 따라 레진을 만드는 바이오클리어 매트릭스를 사용합니다. 2023년 BMC Oral Health의 무작위 임상시험(26명, 12개월)에서는 바이오클리어 쪽이 경계 적합성에서 더 좋은 결과를 보였고, 잇몸 반응과 심미성은 일반 매트릭스와 차이가 없었습니다. 연구진은 결과가 술자의 숙련도에 크게 좌우된다고 결론지었습니다.³ 잇몸 영향에 대한 자세한 내용은 원장 칼럼에 정리했습니다.

실제 치료 사례

교정 후 생긴 블랙트라이앵글을 치아 끝 라인 정리와 바이오클리어 레진으로 개선한 사례입니다. 뒤쪽에 교정 유지장치가 붙어 있었지만 떼지 않고 치료했습니다.

치아 성형 + 바이오클리어 레진교정 후 블랙트라이앵글교정 후 드러난 앞니 사이 검은 틈을 치아 끝 라인 정리와 바이오클리어 레진으로 개선한 사례입니다.사례 자세히 보기 →

치료 전에 알아 두실 점

• 잇몸에 염증이 있으면 스케일링이나 잇몸치료로 먼저 안정시킨 뒤 공간을 평가합니다.
• 치료 직후에는 미세한 틈이 남아 보일 수 있으며, 잇몸이 적응한 1주일 뒤 모습으로 결과를 판단합니다.
• 레진은 시간이 지나며 변색되거나 일부가 깨질 수 있어, 정기 검진 때 경계와 잇몸 상태를 함께 확인합니다.
• 이갈이나 이악물기가 있으면 레진 끝이 깨지기 쉬워 함께 확인합니다.

자주 묻는 질문

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참고문헌

1. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol. 1992;63(12):995-996. 원문 보기 →
2. Jung JS, Lim HK, Lee YS, Jung SK. The Occurrence and Risk Factors of Black Triangles Between Central Incisors After Orthodontic Treatment. Diagnostics. 2024;14(23):2747. 원문 보기 →
3. Hussien AOT, Ibrahim SH, Essa MES, Hafez RM. Restoring black triangle with bioclear matrix versus conventional celluloid matrix method: a randomized clinical trial. BMC Oral Health. 2023;23:402. 원문 보기 →